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吞咽与吞咽障碍

吞咽是由大脑控制的无意识功能。吞咽障碍是医学术语,是指吞咽食物或唾液时出现问题。一些患有 SNI 的儿童在出生时就会有吞咽困难的迹象,而其他有这种症状的儿童则可能是在成长中,由于大脑发育时发生问题而造成吞咽困难。当吞咽动作不正常时,您的孩子可能会有咳嗽或作呕的反应。食物、液体甚至吞咽口水都有可能在吞咽时,造成物质走错路而进入肺部,这就有可能引发肺炎及其他的并发症。吞咽困难的儿童也可能因无法摄取足够的营养和水分而导致营养不良或脱水的状况。而无法坐直或站立的儿童会经验到更严重的吞咽困难。 这是因为没有足够的地心引力将食物向下移动到胃中。 

您的团队:

营养师

饮食和营养方面的专家,负责主动制定饮食计划和治疗与营养不良有关的疾病。

胃肠科医生

诊断和治疗胃和肠道的医学专家。

职业治疗师

治疗师通过日常活动进行治疗。它们帮助患者培养、恢复、提高和维持日常生活和工作所需的技能。

耳鼻喉科医生 (ENT)

诊断和治疗耳鼻喉 (ENT) 疾病的医学专家。

主要医生

从事普通医学工作的医务人员。

放射科医生

使用医学成像(X 射线、MRICTPET)程序诊断损伤和疾病的医学专家。

言语治疗师

治疗师,可以评估言语、语言、认知沟通和口腔/喂食/吞咽技能,并提供疗法和治疗来解决任何问题。

您孩子的主治医生可以在问题发生时进行检查和处理。因为语言治疗师和职能治疗师都接受过口腔感觉和运动课程的培训,因而也可以评估孩子进食有没有问题。语言治疗师与放射科医师均可进行放射检查,以检查孩子是否有吞咽困难的情况。且可以与其他科室一同会诊。例如耳鼻喉科医生 (ENT) 可以检查扁桃体、腺样体或喉部,肠胃科医生可以检查食道是否有逆流 (GERD)现象,以及营养师可以检查卡路里、水分和营养是否足够。 

吞咽过程可分为三个阶段: 

第一阶段在口腔阶段

透过吸吮或咀嚼将食物从口腔移至喉咙。

咽期

第二阶段,将食物或液体沿着喉咙向下移动时,大脑会发出信号关闭气道,以防止窒息或食物进入气管或是肺部的风险(而这也是可能触发肺炎的原因之一)。 

食管期

第三阶段,透过喉咙肌肉的收缩,将食物或液体移至到食道(连接喉咙和胃的管道)最后送入胃中。

您的孩子可能会经历什么

评估孩子的进食与吞咽能力 
语言治疗师和职能治疗师可以帮助进食和饮水困难的儿童。语言治疗师传统上接受过吞咽机制(即头部和颈部)的解剖学和生理学两方面的教育。职能治疗师接受过广泛关于个体如何处理感觉和协调其反应动作的教育。这两种专业人士都还可能持有其他的相关证照。特别是语言治疗师因其拥有专业执照,而成为团队中的吞咽专家。这两种专业人士中任何一位都适合评估您孩子吞咽障碍的问题。 

无论您孩子是独立进食还是被喂食,典型的喂食和吞咽诊疗应包括观察您孩子在日常生活中吞进食物和饮用液体的情况。治疗师会观察您孩子目前的进食情况并提出建议。这些建议可能包括调整孩子的用餐环境(例如: 他们的座位、姿势、喂食方式)、食物的质地(例如,切碎食物、提供果泥、增稠液体)、改变的口味(例如,增加浓或淡程度),及促进口腔运动的技能(例如,鼓励小孩将食物放在嘴巴的一边咀嚼并减少一次吞咽大块的食物,以及教导孩子如何使用吸管喝水)。 

测试
治疗师也可能会建议您的孩子进行钡剂吞咽检查 (MBS),也称为影像透视吞咽检查 (VFSS),借以了解小孩吞咽时的安全性。 MBS 是利用特殊的 X 光,来观察食物或液体是否会进入肺部,而导致吸入式肺炎。在 MBS 检查期间,医疗团队会观察您孩子吞咽的协调性。您的孩子将会被要求对不同质地和大小的食物(例如布丁、面包、饼干)咀嚼和吞咽,并会被要求喝不同浓稠度的液体。您可能会被要求带上您孩子通常吃的食物和饮料。将其与钡剂混合,而让放射科医师在 X 光图像上观察食物从口腔移动到胃部的过程。您的孩子可能会被要求移动头部、坐直或向后倾斜,以帮助放射科医生确定在不同的姿势下是否有助于或阻碍吞咽的过程。

当喂孩子吃饭时看到他们享受食物,会带来一种愉快的感觉。当您开始发现孩子在喝水、咀嚼和吞咽方面出现困难时,您可能也会感到沮丧和难过。当您需要花更多的时间去准备食物给孩子时。您也可能会注意到孩子也越来越不喜欢吃东西了。 
 
许多家长做吞咽测试之前会考虑做完测试以后的结果会如何影响到孩子以后饮食的方式。在一项吞咽试验中证实喂食导管能够帮助孩子以安全、且可预测地获取营养和水分后,有些家庭会更放心使用喂食导管。如果喂食孩子需要很长的时间,那么就应考虑实行一部分用喂食导管喂食和一部分经由口腔喂食。您也可以制定一个计划,在一段时间内逐步引入喂食导管的方法。 
 
有些家庭认为,即使显示喂食导管是有用的,但他们也不想限制孩子经由口腔进食。如果您也有这种想法,那么就要了解孩子对将来进食的反应会是如何;例如,「孩子要如何获得充足的营养和水分?」、「您的想法会因检查结果改变而改变吗?」这些都是需要与医疗团队探讨的议题。答案没有对错之分,只有您希望您的孩子和家庭能够得到些什么。