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肌张力:痉挛与肌张力低下

许多SNI的儿童都会有肌肉张力异常的现象。肌肉张力异常通常是大脑对脊髓与控制肌肉运动的神经能力、受损有关。当肌肉张力低下时,肌肉就会过度松弛,导致身体难以控制头部、躯干或四肢对抗地心的重力。当肌肉张力过高(痉挛)时,肌肉会持续收缩,难以伸展,导致不适,并影响运动、言语和步态。大多数SNI病童都会出现部分区域肌肉张力过高,或部分区域肌肉张力过低的情况。治疗的目标是在减轻病人身体的疼痛感,并保持其舒适度。 

您的团队:

综合护理

一名跨学科专家,帮助管理复杂和/或长期护理带来的医学、社会和情感挑战。

神经科医生

管理和治疗神经系统疾病或神经系统问题的专家。

职业治疗师

治疗师通过日常活动进行治疗。它们帮助患者培养、恢复、提高和维持日常生活和工作所需的技能。

姑息治疗

旨在通过减轻疾病的疼痛和其他症状来改善患者在病程中(无论处于哪个阶段)的生活质量的专家。

物理治疗师

通过锻炼改善运动和控制疼痛来治疗疾病或损伤的专家。

物理医学及康复专家

康复领域的医学专家,目标是恢复和增强身体机能,改善生活质量。见矫形师

主要医生

从事普通医学工作的医务人员。

您孩子的主治医师可以诊疗肌肉张力的问题,或转诊给相关的专科医生或治疗师诊治。神经科医生和复健科医生可以推荐药物和其他治疗方式来缓解痉挛。物理治疗师和复健科医师将指导并建议复健运动和伸展运动,以减轻因肌肉张力问题所带来的负面影响。综合护理和缓和医疗医生可以帮助和协调各个专科医生之间的工作,并针对治疗目标制定方案。

您的孩子可能会经历什么

肌肉痉挛和长期肌肉紧张会导致骨骼系统的位置改变,进而引起与痉挛相关部位的疼痛;例如,当髋关节球头不在髋臼内(称为髋关节半脱臼)时,就可能出现疼痛。然而,痉挛并非总是导致疼痛。痉挛的治疗目的既包括预防性措施,也包括反应性措施:也就是一方面努力预防肌肉紧张,另一方面当因肌肉紧张而引起问题时进行治疗。 

痉挛的治疗方法通常包括物理治疗和职能治疗、药物治疗、使用支架固定,有时还包括手术。例如: 

  • 物理治疗和职能治疗均有助于增加肌肉的灵活度,防止肌肉萎缩,保持活动范围和协调性,并减轻疼痛等症状。 
  • 按摩疗法和针灸可以促进肌肉放松,提高舒适度。 
  • 医生可能会建议在肌肉内注射肉毒杆菌或苯酚,选择性地减弱肌肉张力,并改善运动范围和功能。这种注射通常与固定石膏一起使用。 
  • 口服药物可以帮助减轻肌肉紧张,通常与物理治疗和支架结合使用。 
  • 在某些情况下,直接在脊髓注射药物是可以减轻痉挛。这是透过手术植入鞘内帮浦(IT)来实现,鞘内帮浦是一种植入腹部的给药系统,是透过导管将药物直接输送到脊髓周围的间隙。您可能会听过脊髓内巴氯芬(ITB)帮浦疗法,因为可以透过这种方式给予巴氯芬药物。 
  • 对于某些儿童,神经根切断术也是一种手术的选择。此手术包括切断脊髓中引起痉挛的特定神经根。合并(背侧/腹侧)神经根切断术是专门用于治疗有严重痉挛的儿童,同时也包括肌肉张力失调的儿童。而选脊髓神经切断术是另一种用于治疗腿部严重痉挛儿童的手术,通常适用于已经能够行走的儿童。 
  • 医生可能会建议透过手术来松解肌腱,以缓解肌肉的紧张性,并提供更好的活动范围。 

痉挛和疼痛是会相互影响的。其他来源的疼痛也会导致肌肉的紧张和痉挛。医疗团队会考虑这些原因,如果在尝试使用抗痉挛药物后,疼痛和肌肉痉挛仍然反复出现,医疗团队也会寻找其他治疗痉挛和疼痛的方案。 

许多家长担心孩子会因痉挛而感到疼痛不堪。因为痉挛是长期存在的问题,可能会随着孩子长大而变得更为严重。治疗您孩子的痉挛取决于他们目前的状况,以及拟定的治疗方法是否能提供适当的帮助、同时还能避免会造成更大的伤害。例如,使用支架来维持孩子的脚踝、手腕或脊椎等位置这些可能会有所帮助,直到(或除非)您发现支架会造成孩子的不舒服或伤害。如果您的孩子感到不舒服,您可以与您的医疗团队讨论是否可以减少或停止使用支架又或者改变使用支架的次数,如此这又可能会对孩子产生哪些的影响。 
 
有些家长会因为自己做的选择与医疗团队建议的不同而感到内疚,但只要您提出问题并与医疗团队共同确定,什么是能帮助孩子过上舒适快活的方案,那您就是一位负责任的照顾者。无论孩子的病情是好转还是恶化,重新审视您的照顾目标都是合理的。安宁医疗团队可以与您一起探讨这些问题,物理治疗师或许也能帮助您找到新的解决方案。