Saliva

Quando a saliva não é engolida rotineiramente, secreções aquosas, chamadas sialorreia (salivação), escorrem. Algumas crianças com CNG apresentam um aumento na produção de saliva, e pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos, ingestão diária geral de líquidos ou outros problemas, como infecção, dor ou alterações na boca (como a formação dos dentes).

O gerenciamento da saliva é importante por dois motivos principais:

• A salivação excessiva pode resultar em lesões da pele do rosto e pescoço, deixando a pele vulnerável a infecções.  
• O excesso de saliva pode ser difícil para a criança engolir, o que aumenta a probabilidade de ela ser acidentalmente aspirada para os pulmões. A saliva aspirada pode adicionar risco de infecção nos pulmões. Em crianças com CNG, a capacidade de deglutição geralmente diminui com o tempo. 

Muco

Crianças com CNG também podem ter dificuldade em limpar o muco, um líquido fino que é produzido no nariz, vias aéreas e pulmões. O muco serve como uma barreira para as partículas que inspiramos, e impede que o tecido nessas áreas resseque. O muco pode se tornar mais espesso quando há detritos, bactérias e células inflamatórias presentes. Esse muco é chamado de escarro ou catarro. As células inflamatórias ajudam a eliminar as bactérias que entram nos pulmões e combatem a infecção nos pulmões quando ela se desenvolve. Crianças com CNG geralmente precisam de ajuda para limpar o catarro, pois não são capazes de produzir uma tosse eficaz para limpar os pulmões. Limpar o catarro ajuda a diminuir a possibilidade de se desenvolver pneumonia.

Intervenções

As intervenções que podem ajudar a reduzir as secreções ou a limpar o muco dos pulmões incluem:

• Posicionamento para auxiliar a respiração. Posições diferentes, às vezes chamadas de drenagem postural, podem melhorar a drenagem do muco e das secreções. Um terapeuta respiratório pode ajudar você a identificar posições apropriadas para o seu filho(a) e recomendar uma frequência para as mudanças de posição. 
• Tratamentos com nebulizador, nos quais a solução salina é inalada para tornar o muco aquoso e solto, facilitando a limpeza. Os tratamentos com nebulizador são frequentemente usados em conjunto com intervenções adicionais, como a aspiração. 
• Aspiração, para remover as secreções com um dispositivo chamado máquina de sucção. Aspirar as vias aéreas envolve a inserção de um cateter no nariz, boca, garganta ou traqueia. Se for determinado que uma máquina de sucção melhorará a respiração do seu filho(a), sua equipe médica irá prescrever o tipo mais apropriado e vai treinar você sobre como e quando usá-la. 
• Percussão, uma forma de fisioterapia torácica na qual as mãos em forma de concha atingem ritmicamente o tórax (também chamada de tapotagem). O objetivo é soltar as secreções espessas para que possam ser removidas por tosse ou aspiração. A percussão é tipicamente associada à drenagem postural (posicionamento), e é realizada por um terapeuta respiratório, fisioterapeuta ou enfermeiro. Os pais ou cuidadores também podem ser treinados.   
• Colete pulmonar (oscilação de alta frequência da parede torácica), envolvendo um colete que é colocado na criança e conectado a uma máquina que faz o colete inflar e desinflamar rapidamente. A oscilação pode ajudar a mover o muco para frente, tornando mais fácil a excreção pela tosse. O médico deve indicar a necessidade médica do colete para que o seguro cubra o custo. Como a fisioterapia torácica normalmente pode ser usada, às vezes pode ser difícil obter aprovação para esse dispositivo.  
• Dispositivo de produção de tosse insuflador (empurra o ar para dentro)-exsuflador(empurra o ar para fora) (para auxiliar a tosse – CoughAssist), que ajuda a simular uma tosse. Uma máscara é colocada sobre o rosto da criança ou conectada a um tubo de traqueostomia. A máquina envia pressão para os pulmões, rapidamente seguida por pressão negativa. A rápida mudança para a pressão negativa simula uma tosse.  
• Medicamentos para diminuir a produção de saliva e muco. Os medicamentos podem ser administrados por via oral, por sonda, por adesivo cutâneo ou por inalação. Os medicamentos são monitorados quanto ao ressecamento excessivo, o que pode tornar as secreções nos pulmões muito espessas e mais difíceis de eliminar. A equipe médica também pode avaliar se o seu filho(a) está tomando algum medicamento que possa aumentar a produção de saliva. Diminuir a dose ou interromper o medicamento, se essa for uma opção, pode ajudar.  
• Procedimentos que podem diminuir a produção de saliva na boca incluem a injeção de toxina botulínica na glândula salivar e ligadura cirúrgica ou remoção da glândula salivar. Essas opções seriam revisadas com um especialista em otorrinolaringologia (ORL).